Uto, 13. srpnja 2010. Glaukom ili zelena mrena je bolest karakterizirana povremenim ili trajnim povišenjem očnog tlaka, oštećenjem vidnog živca i propadanjem vidnog polja, a kao posljedica bolesti može nastupiti i sljepoća. Jedan od glavnih uzroka slabovidnosti ljudi starijih od 40 godina.
U svom početku glaukom nema očnih simptoma koji bi upozorili pacijenta da se “nešto” događa s vidom, zbog čega ga često nazivamo i “tihim ubojicom vida”. Upravo zbog toga glaukom treba ciljano tražiti među stanovništvom.
U općoj populaciji starijh od 40 godina učestalost glaukoma je 2-5% a s godinama ona raste tako da u starijih od 65 godina ona iznosi 10-30%. U bolesnika s kardiovaskularnim bolestima, hipertenzijom, dijabetesom i onih koji među svojim srodnicima imaju nekog tko boluje od glaukoma učestalost je još veća.
Ranim otkrivanjem i pravovremenim liječenjem mogu su u potpunosti izbjeći teže komplikacije bolesti.
Otjecanje očne vodice
Simptomi:
Većina glaukoma je asimptomatska. Oni rijetki bolesnici koji imaju smetnje obično se žale na težinu u očima i smetnje pri čitanju, a samo iznimno na prolazno zamućenje vida. Neki primjećuju pojavu duginih boja kad gledaju u izvor svjetlosti. Pojava je uzrokovana edemom epitela rožnice usljed visokog intraokularnog tlaka: svaka edematozna stanica epitela poput prizme rastavlja svjetlo na dugine boje. Može se javiti napad bola u jednoj strani glave sličan migreni, boli gornjih zuba ili neuralgiji, s kojima se često zamjenjuje. U akutnom glaukomu je, kako je već rečeno, uz bol prisutna i smanjenje vidne oštrine, crvenilo spojnice i široka nereaktivna zjenica. Bol je veoma jaka, često praćena mučninom i povraćanjem.
Vrste:
PRIMARNI GLAUKOM
Normalni očni tlak je od 12-22 mm Hg.
Javlja se spontano bez znakova druge očne bolesti ili općeg stanja koje bi moglo prouzrokovati povišenje očnog tlaka.
Na osnovi izgleda komoričnog kuta, primarne glaukome dijelimo:
1) Primarni glaukom otvorenog komoričnog kuta
2) Primarni glaukom zatvorenog komoričnog kuta
Primarni glaukom otvorenog komoričnog kuta (g. simplex)
Pojavljuje se na oba oka odjednom, dugo asimptomatski ili oligosimptomatski (nejasne glavobolje), na vanjskom dijelu oka se ne vide nikakve promjene.
Komorični kut je otvoren, tako da je pristup očne vodice do trabekuluma slobodan, a zapreka je u njezinom otjecanju u drenažnom očnom sustavu; trabekulum, sinus venosus sclerae ili u drugim dijelovima sustava za odvođenje očne vodice.
Karakteristike ove bolesti su:
povećani intraokularni tlak > zbog smanjenih mogućnosti protoka očne vodice kroz drenažni očni sustav
ekskavacija papile vidnog živca > udubljivanje papile(bijela i atrofična) vidnog živca što dovodi do oštećenja i atrofije tog živca i do sljepoće (amaurosis).
ispadi u vidnom polju
Primarni glaukom se prije svega dijagnosticira mjerenjem očnog tlaka.
1) glaukom s malim tlakom-oko 30 mm Hg > je glaukom kod kojeg postoji atrofija vidnog živca, ispadi u vidnom polju ali je očni tlak u granicama koje mnoge oči podnose bez oštećenja, javlja se kod ljudi sa niskim sistemskim tlakom.
2) pseudoeksfolijativni glaukom > je oblik glaukoma kojeg karakterizira pojava sivkastog amorfnog detritusa u zjeničnom rubu i trabekulumu, na leći.
3.) pigmentni glaukom > ima mnogo pigmenta u trabekularnom tkivu, te disperziranog pigmenta na stražnjoj stijenci rožnice, često i bez povišenog očnog tlaka.
Primarni glaukom zatvorenog komoričnog kuta
Očituje se na jednom oku, kasnije se manifestira na oba oka.
Dijagnostički znakovi su “oko tvrdo poput kamena”, bolno na dodir, visok očni tlak.
Dolazi do prestanka protoka očne vodice u komoričnom kutu, zbog midrijaze (širenje zjenice). Šarenica se širi i njezin korijen se utisne u komorični kut i prekida protok očne vodice, a to se događa zbog straha, uzbuđenja, primjene midrijatika.
Etiološki faktori: anatomska građa prednjeg očnog segmenta (uzak komorični kut, mali promjer očnih jabučica, plitke prednje sobice), promjene uzrokovane starenjem (povećan opseg leće, atrofična šarenica)
1) akutni glaukom > sve već navedeno gore, sve se događa naglo. Javlja se jaka bol, mučnina, povraćanje, zamagljenje vida, bolesnik vidi obojene krugove, zjenica ne reagira na svjetlost. Povećanje tlaka može biti i do 80 mm Hg.
Dugotrajan napad akutnog glaukoma uzrokuje nastanak zaraslica (sinehija). Vid dramatično slabi no nakon medikamentnog liječenja vid se vraća. Akutni napadaj može uzrokovati trajne anatomske promjene: nekroza zjeničnog sfinktera (zbog dugotrajne ishemije) – zjenica ostaje midrijatična i deformirana; trajna zamućenja prednje plohe leće; prednje sinemije.
Terapija za jaku bol su morfinski preparati i sedativi.
2) intermitentni glaukom > napadi su slabiji ali češći, to je glaukom s povremenim zatvaranjem komoričnog kuta, koji se javlja kod bolesnika sa uskim komoričnim kutem (plitka prednja očna sobica). Od simptoma imamo zamagljenje vida, pojavu obojenih krugova, bol.
3) kronični glaukom > je posljedica zaraslica, koje zatvaraju komorični kut, pa je protok očne vodice trajno otežan, a očni tlak je trajno povišen. Simptomi su kongestija, proširene krvne žile, očne jabučice izgledaju poput meduze (caput medusae).
SEKUNDARNI GLAUKOM
Sekundarni glaukom može biti posljedica očnih bolesti ili sistemskih bolesti, koje oštećuju oko ili su posljedica ozljede, te uzimanja nekih lijekova.
1) upalni sekundarni glaukom > je uzrokovan promjenama u komoričnom kutu, koje su posljedica upale i time smetnjom protoka očne vodice (eksudat, upalne stanice, krvne žilice, zaraslice, trabekularni edem). Obično se javlja kod uveitisa ili iridociklitisa. Kod upala može doći do otežanog otjecanja očne vodice ali i do njenog povećanog stvaranja.
Simptomi: edem rožnice, proširenje zjenice, visok očni tlak.
2) sekundarni glaukom uzrokovan lećom > može biti uzrokovan:
promjenom veličine leće (nabubrena mrena), promjenom položaja leće (luksacija leće u prednju očnu sobicu-trauma), oštećenje lećne kapsule (trauma ili prezrela mrena)
3) traumatski sekundarni glaukom > kao posljedica:
kontuzija oka (nagnječenje, traumatski uveitis-sr. očna ovojnica), perforativne ozljede oka (oštećenje trabekularnog sustava), traumatska intraokularna krvarenja (opstrukcija trabekularnog sustava eritroklastima)
4) vaskularni sekundarni glaukom > nastaje nakon tromboze v.centralis retinae ili zbog povišenog tlaka u sustavu v.ciliaris anterior. Javlja se kod malignog egzoftalmusa ili orbitalnih tumora.
5) sekundarni glaukom uzrokovan očnim tumorima > retinoblastom, tumori žilnice (uvea), tumori cilijarnog tijela, tumori šarenice i melanomi.
6) sekundarni glaukom uzrokovan kirurškim zahvatom > je maligni glaukom, koji nastaje nakon antiglaukomskih fistulirajućih operacija.
7) sekundarni glaukom uzrokovan lijekovima > nastaje pri uzimanju midrijatika, koji šire zijenicu pa s korijenom šarenice zatvore komorični kut i time izazovu akutni glaukomski napad. Kortikosteroidi kod nekih ljudi uzrokuju glaukom (kortizonski glaukom).
KONGENITALNI (PRIROĐENI) GLAUKOM
Najrjeđi je oblik glaukoma koji se javlja uslijed poremećaja u razvoju oka.
On je posljedica poremećenog razvoja komoričnog kuta u kojem se u fetalnom životu nalazi mezodermalno tkivo. Zaostalo embrionalno tkivo spriječava normalnu drenažu očne vodice i time se povećava očni tlak (aplazija Schlemmovog kanala). Bolest se očituje u prvoj godini života, pa govorimo o infantilnom glaukomu.
Simptomi: epifora (spontano pretjerano lučenje suza), fotofobija, blefarospazam (tonusni grč mišića koji zatvara kapke), zamućenja na rožnici, hidroftalmus (volovsko oko), miopija (kratkovidnost), oko postaje izrazito veliko zbog rastezanja bjeloočnice.
Liječenje: kirurško liječenje,trabekulektomija.
LIJEČENJE GLAUKOMA:
Liječenje glaukoma proteže se od jednostavne uporabe kapi za oči u ranoj fazi do liječenja laserom te konačno kirurškim putem u teškim slučajevima.
Primarni glaukom otvorenog komoričnog kuta (Glaucoma simplex) je neizlječiva bolest koja se liječi cijeli život. Cilj terapije je normalizacija povišenog očnog tlaka i eventualno sprečavanje daljnjeg propadanja vidnih funkcija.
U terapiji se koriste očna antihipertenzivna sredstva koja snizuju otpor istjecanju očne vodice (pilokarpin; miotik-sužavanje zjenice i time se očna vodica lagano drenira kroz drenažni put- sinus venosus sclerae>Schlemmov kanal) i smanjuju produkciju očne vodice (timolol, adrenalin)
Pri liječenju primarnog glaukoma zatvorenog komoričnog kuta cilj je deblokiranje komoričnog kuta i uspostavljanje normalnog protoka očne vodice, a to se postiže kontrakcijom očnog sfinktera > mioza (izvlači šarenicu iz komoričnog kuta)
Liječenje akutnog glaukomskog napada provodi se istodobno ukapavanjem miotika (pilokarpin) i davanjem osmotskog sredstva (glicerol). Ako ova terapija ne pomaže daje se retrobulbarno lidokain ili prokain.
Kod sekundarnog glaukoma treba liječiti uzročnu bolest, treba otkriti na kojoj razini je blokirana drenaža očne vodice. Ukapavaju se sredstva koja smanjuju sekreciju, a ne šire zjenicu > timolol uz primjenu osmotskih preparata > glicerol
Glaukom se može osim konzervativno liječiti i kirurškim putem (laserom), koji razara tkivo pretvarajući ga u amorfnu masu (plazmu), bez toplinskog učinka.
Vrste operativnih zahvata :
a) filtracijske operacije omogućuju istjecanje očne vodice uspostavom novih drenažnih puteva. Za glaukome širokog kuta i kronični glaukom.
b) zahvati kojima se djelovanjem na cilijarno tijelo smanjuje produkcija očne vodice
c) bazalna iridektomija > Nd-Yag Laser